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Pourquoi Donald Trump veut-il supprimer l’Obamacare ?

Comme promis, le premier décret présidentiel signé par Donald Trump a sonné la charge contre l’Obamacare afin de limiter « la charge financière sur le patient« . Il s’agissait d’une promesse de campagne : sur son site de campagne, on pouvait y lire « au premier jour de l’administration Trump, nous demanderons au Congrès de proposer immédiatement une abrogation complète de l’Obamacare. » Les mises en garde sur les dangers du retrait de cette réforme majeure de l’administration Obama n’ont pas manqué de fuser. Pourquoi Donald Trump veut-il signer la fin de l’Obamacare ? Décryptage.

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Le bilan de l’ObamaCare

L‘ObamaCare est l’appellation non-officielle de la loi sur la protection et l’accès aux soins médicaux abordables du patient (en anglais, « Patient Protection and Affordable Care Act« ), une loi de réforme de la santé, signée le 23 mars 2010 par le président sortant Barack Obama. Elle est entrée en vigueur le 1er janvier 2014. Elle oblige tous les américains à s’affilier chaque année à une assurance santé, sous peine d’une amende (« ObamaCare Penalty« ). Ceux qui ne peuvent pas se permettre de souscrire une assurance peuvent bénéficier de l’aide du gouvernement. Une réforme profonde du système de santé qui était nécessaire : malgré une dépense de santé par habitant parmi les plus importantes au monde, selon l’OCDE, les Etats-Unis dépensent 17,7% de leur PIB pour la santé (8.508 $ par personne), on estime à 48 millions d’Américains (même si le chiffre est parfois contesté) sans couverture maladie et ainsi écartés du système de soins (sur 408 millions de citoyens).

La Lettre de Galilée

L’idée initiale est de réformer un système jugé inégalitaire (en anglais, on parle  souvent du « ‘broken’ U.S. healthcare system« ) : effectivement, jusqu’en octobre 2013, l’ancien système de santé avait exclu des millions de personnes non assurées à cause de leur revenu : soit elles étaient trop riches pour être éligibles aux subventions fédérales, soit pas assez pauvres pour être admissibles au Medicaid. Et l’Obamacare avait précisément pour but de résoudre ce problème : rendre les soins de santé obligatoires pour étendre la couverture aux plus pauvres, via le Medicaid, financée par l’État fédéral.

The Coverage Gap

Mais l’Obamacare, dès sa rédaction, a souffert de fortes tensions et oppositions entre Démocrates et Républicains. Selon The Economist, la réforme santé a souffert de cette bataille politique qui, à cause de l’accumulation de réglementations au cours du processus législatif (la loi au final fait plus de 1000 pages), a abouti à « enlaidir » le système (« an ugly patch on an ugly system« ) et entretenir un sentiment de confusion, compromettant ses chances de réussir et rendant son application sur le terrain assez aléatoire selon les états. En effet, les états du Sud, traditionnellement contrôlés par les républicains, ont refusé d’étendre Medicaid en vertu d’une décision de la Cour Suprême qui avait rendu son application optionnelle. Alors que l’expansion de Medicaid devait être nationale, cette décision de la Cour suprême de juin 2012 la rendait essentiellement facultative pour les États. Et malgré d’intenses campagnes de communication, de nombreux américains sont restés non-assurés.  Lire la suite…

Présidentielles : se « trumper » ou « mariner » ?

Au lendemain de l’élection présidentielle américaine qui a vu la victoire de Donald Trump, l’élite occidentale se demande, après le choc des résultats, pourquoi les américains se sont-ils « trumpés » ?  En France, à quelques mois de l’élection présidentielle, l’événement américain associé au récent Brexit, amène l’intelligentsia à s’interroger : les français risquent-ils de « mariner » en portant le Front National et Marine Le Pen à la tête du pays ? Pourquoi les américains se sont-ils « trumpés » ? Les temps changent. Seules les élites bien-pensantes et sûres d’elles mêmes, journalistes, instituts de sondage, politiciens et autres intellectuels, ne voient, ni n’entendent ce changement climato-politique venu des peuples en souffrance, des peuples en désespérance. Pourtant les observateurs nous disent que les conditions et le niveau de vie mondial se sont globalement améliorés. Nul ne le conteste. Mais les richesses, (suite…)

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